Arteriaalne hüpertensioon või suurenenud vererõhk on öeldud, kui vererõhu näitajad suurenevad pikka aega või vähemalt pärast kolme mõõtmist erinevatel päevadel.
Võimalikud on erinevate parenhüümi organite kahjustused, näiteks vasaku vatsakese hüpertroofia ja neerukahjustused.
Arteriaalse hüpertensiooni põhjused
Põhjused võivad olla järgmised:
- Stress, valu, õhupuudus, kõhukinnisus, kuseteede viivitus, infektsioon/palavik jne.
- Teisene arteriaalne hüpertensioon:
- Autonoomse reguleerimise rikkumised, näiteks entsefaliidi, hüilini-barre, aju varre infarktiga;
- Neeruarterite stenoos, neeru parenhüümi haigused (näiteks glomerulonefriit);
- Metaboolselt kindlaksmääratud häired: hüpertüreoidism, feokromotsütoom, Kušingi tõbi, CONNI tõbi;
- Narkootikumide kuritarvitamine (kokaiin, amfetamiin, LSD, ekstaas);
- likööriin.
- Hüpertensiooni kiireloomuline seisund: järsk tugev rõhu tõus koos samaaegsete sümptomitega elundite kahjustusest (koronaarsündroom, vasaku vatsakese ebaõnnestumine, kopsuturse, neuroloogilised defitsiidid, intratserebraalne ja subaraknoidne hemorraagia, visuaalkahjustus, mis on tingitud hemorismidest, papillaride edeemi ja stratifitseerimise tõttu, stratifunktsioonis, ja straat. ja T.P.).
Hüpertensiooniliste kriiside sagedased põhjused on:
- Psühhootilised stress (hirm/paanikarünnakud).
- Valu.
- Ebapiisav ravimteraapia (patsiendid ei reageeri ravile, ravimite ristmõju, mahu ülekoormus).
- Nõuetele vastavuse puudumine (patsiendid unustavad võtta ravimeid või ei mõista kognitiivsete või amnestiliste häirete kasutamise olulisust, ravimite kõrvaltoimeid).
- „Rikoketi” nähtus koos ravimite järsu tühistamisega (näiteks beetaplokkide retseptorid).
Arteriaalse hüpertensiooni sümptomid ja tunnused
Hüpertensiooni ilmingutel pole sageli väljendunud sümptomeid.
Haiguse salakavala tunnus on see, et patsiendid ei kahtlusta teda pikka aega. Seetõttu ei otsi nad kaebuste puudumise tõttu meditsiinilist abi, välja arvatud perioodilised rünnakud, milles on väljendunud nõrkus ja pearinglus. Kuid need ilmingud ei erine paljudest ületöötamisest, mille märkide jaoks neid kõige sagedamini aktsepteeritakse. Tuleks meeles pidada, et sellised märgid võivad olla murettekitavaks signaaliks.
Nii et selliste märkide nagu pearinglus ja nõrkus, eriti korduvalt korduvalt, on see tungivalt soovitatav mõõta vererõhku. Sageli kahtlustatakse hüpertensiooni kahtlustatult just halva tervisega rõhu mõõtmise tagajärjel. Paljudel juhtudel kinnitatakse seda. Kuid sageli tuvastatakse "hüpertensiooni" diagnoosimine ainult hüpertensioonilise kriisi ajal, kui haiguse ilmingud on märkimisväärselt süvenenud.
Paljudel juhtudel ei seostata patsientidel esinevaid kaebusi hüpertensiooni tunnustega, vaid sihtorganite kahjustustega, mis on kõige tundlikum vererõhu suurenemise suhtes. Peapööritus, müra peas, samuti mälu ja jõudluse vähenemine on aju ringluse häirete märgid. Tulevikus lisatakse sellised märgid nagu topeltmaterjal, nõrkus, jäsemete tuimus ja kõneraskus lisatakse nendele ilmingutele - need märgid on seotud aju vereringega. Sel perioodil on muudatused juba palju tõsisemad. Kuid haiguse arengu algfaasis on need pöörduvad. Aju vereringe kõige ohtlikumad ja raskemad häired on löögid (ägedad tserebrovaskulaarsed häired, millega kaasneb teadvuse ja halvatuse järsk kaotamine).
Stabiilselt kõrge vererõhu tunnuste hulgas haiguse piisavalt varajases staadiumis on sageli südame vasaku vatsakese hüpertroofia, mida saab tuvastada paljude spetsiaalsete laboratoorsete uuringutega. Algselt toimub südame vasaku vatsakese seinte paksenemine ja seejärel laieneb see südamekamber järk -järgult. Vasaku vatsakese hüpertroofia muutub sageli edasiste kahjulike tagajärgede teguriks. Paljude uuringute kohaselt suurendab vasaku vatsakese hüpertroofia esinemine südame isheemiatõve, südamepuudulikkuse, südame rütmihäirete ja äkksurma riski. Vasakpoolse vatsakese progresseeruva düsfunktsiooni taustal võivad tekkida sellised nähtused nagu kehalise aktiivsusega õhupuudus, paroksüsmaalne öine hingeõhk, kopsude turse, mida sageli täheldatakse kriiside korral, krooniline (kongestiivne) südamepuudulikkus võib areneda. Samuti on vasak vatsakese hüpertroofia vatsakeste müokardiinfarkti tekkimise ja virvenduse tekkimise riskifaktor.
Hüpertensioon ja ateroskleroos võivad põhjustada aordi tõsist kahju, kuni kihtide ja lünkadeni. Mõnel juhul toimuvad hüpertensiooniga neerude muutused, mis avalduvad valkude (proteinuuria), vere (hematuria) ja silindriaia olemasolul uriinis.
Hüpertensiooni negatiivsete mõjude teine ilming kehale võib olla silmade lüüasaamine, millele kaasneb nägemise kahjustus, valgustundlikkuse vähenemine ja isegi pimeduse areng. Kõik ülaltoodu on ilmselge vajadus vererõhu suurenemisse tähelepaneliku suhtumise järele, eriti regulaarselt korrata.
Sihtorganite ja sellega seotud märkide olulisi muutusi täheldatakse tavaliselt ainult siis, kui haigus on piisavalt kaugele jõudnud. Kuid on teada, kui oluline on tuvastada alguse haiguse märke ajas, sest ravi ajaline ajakiri suurendab märkimisväärselt võetud meetmete tõhusust.
Millised on hüpertensiooni tunnused haiguse arengu algfaasis? Ilmselt tuleks haiguse peamiseks ilminguks nimetada kõrget vererõhku. Seetõttu on soovitatav regulaarselt mõõta rõhku, eriti suurenenud väsimuse, nõrkuse, pearingluse tunnuste korral - hüpertensiooni peamised tunnused on nii nemad kui ka peavalu, iiveldus, valu südames.
Suurenenud vererõhk on muidugi haiguse peamine ilming rõhu suurenemise korral. Hüpertensiooni iseloomustab stabiilselt suurenenud vererõhk. Mõnel juhul võib tervetel inimestel täheldada kerget lühiajalist rõhu suurenemist keha reaktsioonina füüsilisele või emotsionaalsele stressile. Fakt on see, et vererõhu tõus on keha loomulik adaptiivne reaktsioon välise ja sisekeskkonna muutuvatele tingimustele. Tervetel inimestel normaliseerub vererõhk keha isereguleerimise tõttu kiiresti. Reguleerivate süsteemide tegevuse rikkumise tagajärg võib olla suurenenud vererõhku.
Mõnikord on vererõhu suurenemise aste ja kestuse vahel lahknevus - see on märk SO -nimelise mööduva arteriaalse hüpertensioonist. Muudel juhtudel on häiritud vererõhu loomulik igapäevane rütm, mille korral öösel väheneb vererõhk.
Tuleb märkida, et hüpertensiooni ilmingud võivad olla nii primaarsed kui ka sekundaarsed, st toimida mõne teise haiguse tagajärjel. Seetõttu võib vaadeldud tunnuste komplekt sõltuvalt sellest teatud määral varieeruda. Kui hüpertensioon on välja kujunenud neerude, neerupealiste, kilpnäärme jms haiguste taustal, on ilmne, et samal ajal ilmnevad suurenenud vererõhu, konkreetse haiguse spetsiifilised tunnused. Kuid paljud haigused arenevad omakorda primaarse hüpertensiooni taustal. Seetõttu on ühemõtteline rääkida primaarsetest või sekundaarsetest märkidest teatud juhtudel ainult pärast patsiendi põhjalikku uurimist.
Sellegipoolest on vererõhu suurenemisega seotud üldisi ilminguid, sõltumata põhjustest.
Järgmised ilmingud võivad osutuda hüpertensiooni varjatud arengu tunnusteks:
- sagedased peavalud ja pearinglus;
- tahhükardia (suurenenud südame kontraktsioonid);
- suurenenud higistamine;
- näo punetus;
- Pulsatsioonikogu tunne peas;
- külmavärinad;
- ebamõistlik ärevus;
- Mälu halvenemine;
- sisepinge;
- suurenenud ärrituvus;
- jõudluse vähenemine;
- "Kärbsed" silme ees;
- Hommikul silmalaugude ja nägude turse;
- Käte turse ja sõrmede tuimus.
Nagu eespool märgitud, on üks hüpertensiooni tunnustest, mis avalduvad haiguse varases staadiumis, peavalu. Haiguse edasise progresseerumisega on see endiselt üks peamisi hüpertensiooni ilminguid. See märk ei ole otseselt ühendatud kellaajaga: peavalu võib tekkida igal ajal või öösel, ehkki selle esinemist täheldatakse sageli öösel või varahommikul pärast ärkamist. Patsiente võib tunda kui raskust või lõhkemist pea tagaosas, mis hõlmab muid peapiirkondi; Sageli iseloomustavad patsiendid peavalu kui "pigistava vitsa" tunnet. Mõnel juhul võib valu tugevneda tugeva köha, pea või füüsilise stressi kallutamisega. Hüpertensiooniga peavaludega kaasnev manifestatsioon võib olla silmalaugude ja näo kerge turse. Peavalude vähenemine või kadumine ilmneb sageli vere venoosse väljavoolu paranemise taustal, kui patsient aktsepteerib vertikaalset asendit, lihaste aktiivsust, massaaži jne.
Suurenenud vererõhu korral on peavalu tavaliselt pea või kõõluse kiivri pehmete sisemise lihaste pinge tagajärg. Erinevat tüüpi füüsiline või emotsionaalne stress võib toimida peavalu tegurina: peavalu järkjärgulisele kadumisele aitavad kaasa peavalu puhkus ja lahendamine. Erinevate pingepõhjuste tõttu tulenevat peavalu iseloomustatakse sageli kui "pigistavat kõvakesi". Selle sensatsiooniga võib kaasneda iiveldus ja pearinglus. Pikaajaliste peavalude taustal arenevad sellised ilmingud nagu ärrituvus, karastus, suurenenud tundlikkus väliste stiimulite suhtes, näiteks valju muusika, müra jne.
Valu südames, mida võib täheldada hüpertensiooniga, on stenokardiarünnakute olulised erinevused. Reeglina ei ole need seotud füüsilise pingutusega, neid on tunda südame ülaosas või rinnaku vasakul ning võivad esineda nii emotsionaalse stressi kui ka puhkeasendis. Hüpertensiooniga on valu südames sageli pikk, pikeneb oma olemuselt mitu tundi. Erinevalt stenokardiarünnakutest ei kõrvaldata selliseid valusid nitraatide võtmisel.
Veel üks hüpertensiooniga ilming on õhupuudus, mida täheldati kõigepealt füüsilise pingutuse ajal ja seejärel puhkeasendis.
Südamepuudulikkuse märk on jalgade turse. Mõõdukat turset hüpertensiooniga võib siiski seostada muude põhjustega, eriti hilinenud vedeliku ja naatriumühenditega kehas, mis on põhjustatud neerufunktsiooni kahjustusest või teatud ravimite kasutamisest.
Hüpertensiooni korral täheldatakse ka iseloomulikke visuaalseid häireid. Suurenenud vererõhu korral on sagedased märgid silme ees looritud või kärbeste virvendades. Sellised ilmingud on seotud võrkkesta vereringehäiretega. Sellised tõsised võrkkesta muutused nagu veresoonte tromboos, võrkkesta eemaldamine, mis tekivad verevarustuse halvenemise tagajärjel. Need põhjustavad nägemise olulist langust, diplopiat (silmis kahekordne) ja isegi nägemise täieliku kaotuseni.
Kui hüpertensiooni ei ravita, kipuvad selle märgid edenema. Mälu oluline langus ja võime intellektuaalse aktiivsuse tekkeks, liikumiste koordineerimine, meelte aktiivsuse vähenemine, käte ja jalgade nõrkuse ilmnemine.
Hüpertensioon on tüsistuste jaoks väga ohtlik, seetõttu tuleks vererõhku regulaarselt jälgida. Normaalsete näitajate korduvalt avalikustamisel on vaja nii kiiresti kui võimalik konsulteerida arstiga.
Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine
- Vererõhust sõltuva haiguse või hüpertensiivse kriisi jälgimine on vererõhu mõõtmine pidev või perioodiline (iga 10–15 minuti järel).
- Anamnessis: kuulus arteriaalne hüpertensioon? Varem võetud ravimid, annuse muutus?
- Laboratoorsed andmed: elektrolüüdid, kreatiniin/SKF, kilpnäärmehormoonid, uriin (mikroalbuminuuria, proteinuuria, veri).
- Ehhokardiograafia, 12-kanalist EKG.
- Ajuturse/suurenenud koljusisene rõhk? CT, aju MRI.
Hüpertensiooni vormid ja nende sümptomid
Piiri (esialgse) arteriaalse hüpertensiooni korral täheldatakse ainult üldisi tunnuseid: nõrkus, pearinglus, väsimus jne. Sihtorganites ja vastavad ilmingud pole tõsiseid muutusi.
Hüpertensiooni korral võivad spetsiifilised ilmingud varieeruda sõltuvalt haiguse arengu vormist ja etapist.
Hüpertensiooni vormid on: hüperadrenergilised, vasospastilised (angiotensiinist sõltuvad) ja mahu (naatrium) sõltuvad.
Hüperadrenergilist vormi täheldatakse tavaliselt haiguse arengu algfaasis.
Selle märgid on:
- suurenenud südamelöök (tahhükardia);
- Valitseb kõrge ebastabiilne vererõhk ja süstoolne hüpertensioon;
- suurenenud higistamine;
- näo punetus;
- südamelöögi tunne;
- "Pulsatsioon" peas;
- külmavärinad;
- ärevus;
- Sisemine pinge.
Vasospastilise vormi korral on järgmist:
- kõrge diastoolne rõhk;
- impulsi sageduse vähenemine;
- veresoonte komplikatsioonid;
- proteiinide sisaldus uriinis;
- Muutused võrkkestas.
Hüpertensiooni sõltuva vormi mahu (naatriumi) tunnused on:
- Hommikul silmalaugude ja nägude turse;
- naha tuimus;
- indekseerimine "hanipunktide" (paresteesia);
- käte turse ja sõrmede tuimus;
- vabastatud uriini igapäevase mahu kõikumised.
Hüpertensiooni arenguetapid. Arteriaalse hüpertensiooni ilmingud
Hüpertooniline haigus selle väljatöötamisel võib võtta 3 etappi. Samal ajal tähendab üleminek järgmisse etappi sümptomite süvenemist ja sihtorganite kahjustuste raskust.
Jaoks Etapid i (Valgust) iseloomustavad vererõhu suhteliselt väikesed kõikumised vahemikus 160/95-179/104 mm Hg. Kunst. Arteriaalse rõhu tase ei ole stabiilne: puhkeasendis normaliseeritakse see spontaanselt, kuid tulevikus korratakse rõhu rõhku.
Haiguse selles etapis on kõige tavalisemad tunnused järgmised: täheldatakse peavalusid, unehäireid, vähenenud jõudlust, mõnikord pearinglust ja nina verejooksu.
Südame vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused ja neerufunktsioon kui reegl puuduvad. Elektrokardiogrammide näidustused võivad tuvastada isegi väiksemaid kõrvalekaldeid normist. Mõnikord võib leida veriste põhjade arterioolide pöörduv kitsenemine.
Edasi II etapp (Keskmine), täheldatakse kõrgemat ja stabiilset vererõhku - vahemikus 180/105-200/115 mm Hg. Kunst. Süda on seotud patoloogilises protsessis (vasaku vatsakese hüpertroofia). Selles etapis esinevad hüpertensioonilised kriisid üsna sageli.
Elektrokardiograafilise ja radioloogilise uurimise tulemusel tuvastatakse tavaliselt südame vasaku vatsakese ja südamehäirete, veresoonte häirete ja mööduva ajutise hüpertroofia tunnused. Võib -olla ajusöökide areng. Silma põhja uurimisel selgub mitte ainult arterioolide kitsenemine, vaid ka veenide kokkusurumine ja laienemine, hemorraagia jne. Uriini analüüs on tavaliselt normaalne, kuid neerude verevoolu vähenemine ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus tuvastatakse.
Edasi III etapp Erinevate elundite hüpertoonilisel haigusel on väljendunud patoloogilised muutused, eriti südames ja ajus. Aju suurte veresoonte, neerude, südame jms ateroskleroos edeneb.
Arteriaalse rõhu näitajad saavutavad kõrge taseme - 200/115-230/130 mm Hg. Kunst. Neid näitajaid on võimalik ületada, sageli hüpertensiooniliste kriiside taustal. Haiguse praeguses etapis ei ole vererõhu spontaanset (spontaannet) normaliseerumist.
Sihtorganite kahjustuste aste võib olla erinev: süda (stenokardia -pectoris, müokardiinfarkt, äge või krooniline vatsakeste rike); aju (südameatakk, entsefalopaatia); neerud (neeru verevoolu vähenemine, glomerulaarfiltratsioon, valgu ja vere olemasolu uriinis); Muutused silma põhjas (angioretinopaatia).
Tuleb märkida, et vaatamata vererõhu stabiilsele ja pikaajalisele suurenemisele ei ole mõned patsiendid pikka aega täheldanud olulisi veresoonte tüsistusi.
Haiguse kulg, sõltuvalt märkide raskusastmest ja dünaamikast, võib olla järgmine:
- mööduv, milles vererõhk on perioodiliselt suurenenud, väheneb see mõne tunni või päeva pärast spontaanselt ilma ravimite kasutamiseta (piiriülene arteriaalne hüpertensioon või esialgse hüpertensiooni algfaasis);
- Labine, milles vererõhu suurenemine toimub ka perioodiliselt, et naasta normaalsete näitajate juurde, on vaja ravi;
- stabiilne (aeglaselt progresseeruv), milles on stabiilselt kõrge vererõhk. Sel juhul on vajalik pidev ravi;
- pahaloomuline - mida iseloomustab väga kõrge vererõhk, eriti diastoolne, millega kaasneb oluliselt vähenenud vastuvõtlikkus ravile. Sel juhul toimub haiguse kiire progresseerumine raskete komplikatsioonide samaaegse arenguga;
- Võrisov - Hüpertensiooniliste kriiside esinemine on perioodiline, mis võib haigusega kaasas olla ükskõik millises etapis (I etapis - harva).
Arteriaalse hüpertensiooni komplikatsioonid
- Neerud: nefropaatia neerupuudulikkusega.
- Anumad: arterioskleroos, südame isheemiahaigus, perifeersete arterite oklusaalne haigus, peaaju vaskulaarne skleroos (insult, intrakassium hemorraagia), retinopaatia.
- Aju: hüpertensiooni entsefalopaatia või pöörduv tagumine entsefalopaatia (Zez)
Tingimused, milles on vaja hädaabi, hüpertensiooni ravi
Riigid, kus on vaja vererõhku kiiresti vähendada, jagunevad kahte suureks rühmaks: hädaolukorraks vajavad seisundid, ja haigusseisundid, mis nõuavad vererõhu vähendamist mõne tunni jooksul.
Hädaolukorda vajavates tingimustes on vaja vähendada vererõhku parenteraalsete ravimite kaudu esimestel minutitel või tundidel, see tähendab süstimise teel.
Sellise vererõhu suurenemisega on vajalik erakorraline arstiabi, mis provotseerib või süvendab sihtorganites tõsiseid rikkumisi: ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt, äge vasakpoolse kõhupuudulikkus, aordi aordia aneurüsmi lõdvestamine, eclampsy, aju insult ja optilise närvi tursed.
Samuti on vaja viivitamatult võtta meetmeid vererõhu vähendamiseks kesknärvisüsteemi vigastuste ajal operatsioonijärgsetel patsientidel, verejooksu oht jne.
Parenteraalseks manustamiseks kasutatakse vererõhu kiireks vähendamiseks järgmisi ravimeid:
- vasodilataatorid;
- Nitraadid (on müokardi isheemia eelistatud tööriist);
- AKE inhibiitorid (kasutatakse kroonilise südamepuudulikkuse jms jaoks);
- tähed blokeerijad (ette nähtud feokromotsüüdi kahtlustamiseks);
- diureetikumid, gangloblokaatorid;
- Neuroleptic.
Ainult spetsialist saab seda teha!
Vererõhu indikaatoritega üle 180/120 mm Rt. Kunst. Seda tuleb mõõta iga 15-30 minuti järel. Vererõhu järsu suurenemisega, millega kaasnevad teiste kehade sümptomid, on vaja ka vererõhu vähendamise meetmeid, ehkki need pole nii kiireloomulised. Osariikides, mis nõuavad vererõhu vähenemist mõne tunni jooksul, harjutatakse seda tavaliselt suhteliselt kiire toimega ravimite tarbimist: beeta-blokeerijad, kaltsiumikanali blokaatorit, imidasoliinide rühma abinõusid, lühitoimelisi AKE inhibiitoreid, “silmuse” diureetikume. Patsiendi tüsistusteta hüpertensiivse kriisi ravi saab läbi viia ambulatoorselt.
Tuleb märkida, et hädaolukorra sekkumist vajavad tingimused hõlmavad pahaloomulist hüpertensiooni, milles täheldatakse väga kõrget vererõhku, mille suhtes veresoonte seinte patoloogilised muutused kiiresti edenevad, mis provotseerib kudede isheemiat ja halvenenud elundeid. Negatiivsete muutuste arenguga kaasneb vererõhu veelgi suurem tõus. Pahaloomulise hüpertensiooni taustal tavaliselt kulgeb krooniline neerupuudulikkus, nägemine halveneb, kaal väheneb, mitmed vereomadused muutuvad dismeeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tekkeks ja täheldatakse hemolüütilist aneemiat.
Pahaloomulise hüpertensiooni ravis kasutatakse kolme või enama antihüpertensiivse ravimi kombinatsioone.
Mõnel juhul võivad haiguse sümptomite tunnused viidata haiglaravi vajadusele. Hospitaliseerimise näidustused on ebaselge diagnoos ja vajadus erilise uuringu järele, et selgitada haiguse vormi, samuti raskusi ravimiteraapia valimisel, mis esinevad sagedaste hüpertensiooniliste kriiside, tulekindla hüpertensiooni korral.
Järgmised tingimused võivad olla hädaolukorras haiglaravi:
- hüpertensiooniline kriis, mille ilminguid ei peata ambulatoorselt;
- hüpertensiooniline kriis, millel on väljendunud hüpertensiivse entsefalopaatia ilmingud;
- Vaja on hüpertensiooni tüsistusi, milles on vaja intensiivset ravi ja pidev meditsiiniline vaatlus (aju insult, subarahnoidne hemorraagia, äkiline nägemispuude jne).